Coordinador de Operaciones de Farmacia de la Parte D

Descripción del empleo

RESUMEN DEL PUESTO

Este puesto es responsable de apoyar la supervisión y auditoría de Operaciones Farmacéuticas de los servicios de operaciones farmacéuticas delegadas y las Medidas Farmacéuticas de la Parte Cf de la Parte D correspondientes al programa CMS Stars. El candidato se desempeña como enlace principal de los procesos operativos en colaboración con el Gerente de Beneficios Farmacéuticos (PBM). Además, el candidato será fundamental para impulsar las mejoras de la Parte D Stars mediante iniciativas de divulgación a proveedores y farmacias. El candidato deberá analizar los datos e información de los informes para obtener resultados significativos, identificar factores de éxito y oportunidades de mejora, sugerir posibles soluciones y ayudar a respaldar las direcciones estratégicas.

TAREAS Y RESPONSABILIDADES ESENCIALES

Para desempeñar este trabajo, una persona debe realizar cada función esencial satisfactoriamente, con o sin una adaptación razonable; incluyendo, pero no limitado a:

• Servir como enlace entre el plan, el PBM, los proveedores, las farmacias y varios departamentos para identificar eficazmente los problemas operativos
• Colabora con los propietarios de las medidas Stars de la Parte C y la Parte D y el equipo de liderazgo de Stars para desarrollar iniciativas y estrategias que incluyan: objetivos, metas y cronogramas
• Supervisa las funciones de desempeño delegadas del PBM e informa el progreso a la gerencia
• Realiza la revisión diaria de reclamos rechazados
• Revisa, investiga, resuelve y procesa el trabajo asignado. Esto incluiría la navegación en múltiples sistemas y plataformas informáticas (p. ej., reclamaciones de farmacia, autorizaciones previas, beneficios aplicables).
• Asistir a los departamentos internos con escaladas y consultas relacionadas con la farmacia.
• Establecer la metodología y las prácticas de gestión de proyectos para el Programa Medicare Stars de la Parte C y la Parte D, en consonancia con los objetivos corporativos.
• Responsable de revisar informes y organizar datos para realizar actividades de difusión telefónica.
• Realizar llamadas a proveedores/farmacias para ejecutar intervenciones en las medidas STARSS.
• Responsable de supervisar los resultados de las actividades de difusión para mejorar la calidad y la eficiencia de los proyectos de la Parte C y la Parte D relacionados con Stars.
• Asesorar y capacitar al personal sobre las medidas adecuadas a tomar para cumplir con las especificaciones de las medidas Stars.
• Revisar todos los memorandos de CMS/HPMS y la correspondencia de la industria, relacionados con Stars de la Parte C y la Parte D.
• Calificaciones para ayudar y mantenerse al día con toda la información y las decisiones. Se asegura de que toda la información necesaria para la toma de decisiones esté coordinada y de que se prepare la documentación necesaria.
• Ayuda en la recopilación y preparación de material educativo para su distribución a entidades internas y externas.
• Realiza otras tareas que se le asignen.

CALIFICACIONES Y EDUCACIÓN

• Certificación de Técnico de Farmacia Registrado por la Junta de Farmacia de Florida. Se requiere tres (3) años de experiencia previa trabajando en un entorno de atención médica o experiencia equivalente en comercio minorista.
• Se prefiere tres (3) años de experiencia en atención médica administrada, con enfoque principal en la línea de negocios de Medicare.
• Conocimiento general de los criterios de autorización previa y el procesamiento de reclamaciones de farmacia.
• Conocimiento de la medición del desempeño de la atención médica; HEDIS, CMS Parte D – Se prefieren las calificaciones con estrellas
• Excelentes habilidades de comunicación verbal y escrita
• Compromiso con la excelencia y los altos estándares
• Sólidas habilidades organizativas, de resolución de problemas y analíticas
• Capaz de gestionar prioridades y flujo de trabajo
• Demuestra un alto nivel de profesionalismo al tratar asuntos confidenciales y delicados
• Capacidad para trabajar de manera eficaz, independiente y en un entorno de equipo
• Capacidad para tratar eficazmente con una variedad de personas
• Se requiere fluidez en español e inglés
• Competencia en software informático (es decir, Microsoft Word, Excel, PowerPoint y Outlook) y la capacidad de aprender aplicaciones nuevas y complejas del sistema informático (incluida la comodidad con las teclas de acceso directo/demandas)

Lo que nos distingue:

Únase a Solis Health Plans como Coordinador de Operaciones de Farmacia de la Parte D y conviértase en un catalizador para un cambio positivo en la vida de nuestros miembros. En Solis, formarás parte de una organización con raíces locales, profundamente comprometida con comprender y servir a nuestras comunidades. Si te entusiasma emprender una carrera con propósito que te prometa crecimiento y la oportunidad de generar un impacto significativo, te animamos a explorar las oportunidades disponibles en Solis Health Plans. ¡Únete a nosotros y marca la diferencia!

Tipo de trabajo: Tiempo completo

Salario: $60,000.00 – $65,000.00 por año

Beneficios:

• 401(k)
• Aporte al 401(k)
• Seguro dental
• Seguro médico
• Seguro de vida
• Tiempo libre remunerado
• Seguro de la vista

Entorno físico:

• Oficina

Horario:

• Turno de 8 horas
• Lunes a viernes

Lugar de trabajo: Presencial