ED, Planificación Estratégica y Supervisión, Ajuste de Riesgos

El Director Ejecutivo de Planificación Estratégica y Supervisión de Ajuste de Riesgos es responsable de supervisar las operaciones diarias de AR en todas las áreas funcionales (Operaciones de Historia Clínica Retrospectiva, Operaciones Prospectivas, Informes y Análisis, y Compromiso con los Proveedores). Este puesto y equipo sirven como punto de conexión entre la organización y las funciones empresariales relacionadas con el Ajuste de Riesgos. Como Director Ejecutivo del programa de AR, este puesto reportará directamente al Vicepresidente Senior de Ajuste de Riesgos. También será responsable de supervisar las iniciativas y actividades en todos los procesos de AR y de optimizar los procesos, planes y la comunicación organizacional entre los subequipos de AR. Este puesto supervisará la ejecución de todos los programas de Ajuste de Riesgos y las conexiones con las áreas comerciales, incluyendo Calidad, Salud Poblacional, Operaciones Clínicas, Integridad de Ingresos, Ciclo de Ingresos, Cumplimiento y Normativa. Es responsable de lograr los resultados del programa de Ajuste de Riesgos, incluyendo los objetivos comerciales en todos los departamentos, funciones o regiones. Supervisa al equipo del programa, responsabilizando al equipo y a sus miembros de los resultados y guiándolos. Las decisiones de otros con respecto a las solicitudes de recursos internos y/o externos. Supervisa, identifica y mitiga proactivamente los riesgos, problemas y eventos desencadenantes dentro y entre múltiples programas interdependientes, aprovechando la experiencia e implementando cambios. Supervisa el cumplimiento de las actividades del programa, garantizando que los planes del programa y los miembros del equipo se adhieran a las políticas y procedimientos pertinentes. Supervisa la alineación, la aceptación, la participación y el apoyo de las diversas partes interesadas del programa. Defiende los estándares de rendimiento de los proveedores, proporciona orientación para las mejoras del servicio y dirige las asociaciones y las negociaciones de contratos con los proveedores.

• Liderar equipos que implementarán las directrices y estándares de codificación en toda la empresa, la planificación de la entrega y las funciones de mejora de procesos en los equipos de Ajuste de Riesgos, y proporcionar políticas regulatorias y recursos de gestión de riesgos para la empresa en relación con el Ajuste de Riesgos.
• Gestión integral del programa: Supervisa las actividades diarias de RA y la operación de múltiples unidades, garantizando el cumplimiento de los plazos, los requisitos regulatorios y los objetivos operativos.
• Colaboración entre equipos: Resuelve barreras y Facilita la comunicación entre equipos para garantizar que cada rol esté alineado con las expectativas de sus respectivas tareas y que el equipo cumpla con todos los plazos regulatorios.

  Desarrollo de Estrategia y Monitoreo Regulatorio: Supervisar todos los requisitos de CMS y específicos del mercado para garantizar el cumplimiento de las regulaciones federales y estatales, y aprovechar los cambios en los requisitos regulatorios para informar la futura estrategia estatal de RA.

  Comunicación Ejecutiva y Alineación: Comunicarse con la alta dirección de todos los subequipos de RA y asegurar que los equipos estén alineados con los objetivos del programa, los plazos de ejecución y la delegación de responsabilidades.

  Apoyo a la Ejecución del Programa: Comunicarse con la alta dirección sobre los detalles clave de los proyectos y programas para impulsar la ejecución efectiva de los entregables.

  Seguimiento e Informes: Realizar un seguimiento anual de las mejoras de los procesos mediante la colaboración con los equipos de informes y análisis, e impulsar iniciativas para aumentar la precisión y la calidad del programa. También es responsable de establecer plantillas estandarizadas de monitoreo de estado en los subequipos de RA.

  Mitigación de Riesgos: Anticipar y eliminar los obstáculos que afectan el rendimiento; trabajar con los planes de salud y los proveedores para mitigar cualquier riesgo o problema escalado.

  Riesgo Perspectiva de Ajuste: Actúa como líder de opinión sobre las tendencias, los puntos de referencia y las mejores prácticas de la industria; comparte las mejores prácticas dentro y entre los equipos para impulsar la mejora.

• Mínimo de ocho (8) años de experiencia en gestión de programas de ajuste de riesgos en un gran plan de salud, con un historial comprobado liderando equipos hacia el éxito o experiencia en consultoría de atención médica.

• Licenciatura en Administración de la Salud, Políticas de Salud, Negocios o un campo relacionado

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• Liderazgo y Gestión de Proyectos: Capacidad demostrada para liderar operaciones integrales de ajuste de riesgos, gestionando eficazmente los plazos, los recursos y las partes interesadas. Experiencia comprobada en la gestión exitosa de proyectos complejos.

  Habilidades de comunicación y presencia ejecutiva: Excelentes habilidades de comunicación, esenciales para interacciones frecuentes con todos los equipos operativos de AR, líderes de equipo adyacentes en gestión de atención y calidad, proveedores y otras partes interesadas relevantes. Capacidad para transmitir información compleja de forma clara y persuasiva.

  Conocimiento regulatorio: Profundo conocimiento de diversos programas de atención basada en el valor, líneas de negocio (LdB) y amplio conocimiento de las normas regulatorias y de cumplimiento en diferentes mercados, incluyendo Medicare, Medicare Advantage, el Mercado de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), planes comerciales y Medicaid.

  Desarrollo de estrategias: Experiencia en la formulación y ejecución de políticas y estrategias de ajuste de riesgos que impulsen el éxito organizacional y garanticen el cumplimiento normativo.

  Experiencia en previsión, planificación operativa y desarrollo de estrategias.

  Cualificaciones preferidas:

  Se valoran títulos avanzados o certificaciones relevantes.

  Se valoran títulos avanzados o certificaciones relevantes. Ubicación principal: California, Oakland, Ordway
  Horas semanales: 40
  Turno: Diurno
  Días laborables: Lun-Vie
  Inicio del horario laboral: 8:00 a. m.
  Fin del horario laboral: 5:00 p. m.
  Horario: Tiempo completo
  Tipo de puesto: Estándar
  Estado del empleado: Regular
  Grupo de empleados/Afiliación sindical: Ejecutivos de NUE | NUE | Empleado no sindicalizado
  Nivel del puesto: Director/Director sénior
  Categoría del puesto: Gestión de riesgos

  Departamento: Corporación de personal – Administración de línea de negocio de Medicare – 0308
  Viajes: No

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